Дакриоцистит новорожденных
Дакриоцистит (от греч. dakryon — слеза и kystis — пузырь) — это воспаление слезного мешка. Дакриоцистит новорожденных по данным отечественных авторов имеет место у 2-4% всех новорожденных и почти всегда является следствием врожденной непроходимости носослезного канала.
При дакриоцистите через несколько дней после рождения появляется слизистое или слизисто - гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости одного или обоих глаз. При этом слизистая оболочка глаза без признаков воспаления, с отмечаемым слезостоянием или слезотечением. При надавливании в области слезного мешка чаще из нижней слезной точки выделяется слизистое или гнойное содержимое мешка.
Дакриоцистит в неонатальном периоде обычно обусловлен врожденной непроходимостью носослезного канала в результате образования мембраны, слущенного эпителия или желатиноподобной пробки. Реже из-за анатомических изменений в слезном мешке. Если при первых дыхательных движениях ребенка носослезный проток не очистится от такого содержимого, то создается препятствие для оттока слезы. Лечение дакриоцистита новорожденных следует начинать сразу после его выявления, поэтапно и под контролем детского офтальмолога. Первый этап - консервативная терапия: проводится толчкообразный массаж области проекции слезного мешка в направлении сверху вниз (4-5 раз в день), особенно после сна, когда отделяемого в слезном мешке скапливается много. Массаж увеличивает гидростатическое давление, которое может разорвать мембранную обструкцию. Процедура проводится в сочетании с инстилляциями антибактериальных глазных капель широкого спектра действия. Успех первого этапа лечения достаточно высокий и достигает в своей эффективности 75% и более. Критерием сформировавшегося оттока слезы является полное отсутствие слезостояния и какого-либо отделяемого в конъюнктивальной полости. Поэтому основным показанием к зондированию носослезного канала, является отсутствие эффекта при использовании консервативных методов лечения в течение 3-4 месяцев жизни ребенка. Эффективность зондирования достаточно высокая, процедура безопасная и абсолютно не влияет на функции зрения. Зондирование носослезного канала -2 этап лечения дакриоцистита.
Техника выполнения манипуляции: ребенка пеленает и удерживает медсестра, двукратно закапывается анестетика и проводится расширение слезной точки коническим зондом. После расширения проводится диагностическое промывание слезных путей физиологическим раствором. Если жидкость не попадает в нос, выполняется зондирование слезно-носового канала с обязательным промыванием. Если жидкость выходит из носового хода или попадает в ротовую полость и ребенок сглатывает, проходимость слезно-носового канала восстановлена.
По данным клиники офтальмологии СПбГПМА результативность восстановление непроходимости носослезного канала путем зондирования носослезного канала составляет 93,6%. При рецидивах стеноза носослезного протока зондирование повторяют.
По статистическим данным я БУ «Няганская городская детская поликлиника» с диагнозом «Дакриоцистит» ежемесячно регистрируется до 2 – х новорожденных детей. Лечебные манипуляции и процедуры успешно справляются с патологией воспалительного процесса в слезном мешке и в дальнейшем не отражаются на общем здоровье ребенка.
Н.П. Биринцева врач-офтальмолог БУ «Няганская городская детская поликлиника»