Аденоиды. Лечить нельзя удалять.
Каждый второй родитель маленьких детей, приходя на прием к врачу-оториноларингологу, уверяют специалиста, что у ребенка аденоиды и их нужно срочно удалить. Они мешают ему жить, спать, есть. И вообще от них одни только проблемы, особенно со здоровьем. Именно аденоиды причина кашля насморка и т.д. и т.п.
Давайте разберемся, что такое аденоиды, поддаются ли они лечению и в каких случаях показано оперативное вмешательство.
И так. Что такое аденоиды? Это особая, лимфоидная ткань, расположенная в своде носоглотки. Она имеется у всех без исключения детей и служит для борьбы с проникающими в организм ребёнка бактериями или вирусами. С возрастом и постепенно лимфоидная ткань заменяется соединительной. В большей степени этому процессу подвержены аденоиды, поэтому к подростковому возрасту они «рассасываются» у большинства детей. Наличие гипертрофированных аденоидов у взрослых рассматривается как патология и в большинстве случаев требует удаления.
Можно ли лечить аденоиды?
Для начала, что и особо важно, следует разделять гипертрофию (увеличение) аденоидов и аденоидит (воспаление аденоидов). Для лечения гипертрофии аденоидов лекарств не существует. Есть препараты, предназначенные для лечения воспаления аденоидов. В их число чаще всего входят местные гормональные препараты, помогающие уменьшить отек аденоидов и улучшить носовое дыхание. В случае ярко выраженного бактериального воспаления в полости носа и носоглотки совместно с гормональной терапией могут назначаться антибиотики. Длительное применение данных лекарств не приветствуется, так как они могут повредить естественную флору полости носа.
А вот солевые растворы можно и нужно использовать. Они не только очищают полость носа от слизи, улучшают состояние слизистой оболочки носа и носоглотки, но и способствуют удалению аллергенов и микробов из полости носа. Но и здесь есть НО! Не стоит манипуляции по промывке носа совершать под высоким давлением вдоха и выдоха. Активность процедуры может повлиять на развитие осложнений аденоидита – в первую очередь острого отита.
В каких случаях нужно удалять аденоиды?
Сама по себе гипертрофия аденоидов не является показанием для хирургического лечения.
Причинами увеличения аденоидов могут быть их индивидуальные особенности, перенесенные вирусные инфекции, аллергические реакции. Основным симптомом увеличенных аденоидов является ухудшение носового дыхания. В результате длительного нарушения носового дыхания в детском возрасте может нарушиться формирование лицевого скелета и правильного прикуса. В ряде случаев развивается синдром обструктивного апноэ сна, в результате которого нарушается качество ночного сна. У пациентов с данным синдромом резко сокращается продолжительность фазы глубокого сна, в результате ребенок не высыпается. Такие дети часто страдают дефицитом внимания и находятся под наблюдением психологов.
Отдельную группу осложнений гипертрофии аденоидов составляют инфекционные осложнения. Рецидивирующие острые отиты и синуситы (гайморит, этмоидит) в большинстве случаев являются результатом хронического аденоидита, когда аденоиды являются своеобразным «резервуаром» инфекции, откуда она может распространяться в околоносовые пазухи и среднее ухо.
Еще одно частое осложнение гипертрофии аденоидов – экссудативный отит. Это особая форма отита, при которой отсутствуют болевые ощущения и общие признаки воспаления (например, температура). При экссудативном отите в полостях среднего уха, за барабанной перепонкой образуется жидкость. Часто дети, страдающие экссудативным отитом, не чувствуют никаких симптомов, между тем обследование показывает снижение слуха (тугоухость 1-2 степени). Важно помнить, что при отсутствии лечения экссудативного отита в течении нескольких месяцев возможно формирование стойкой тугоухости, которая может сохраниться после купирования симптомов воспаления в среднем ухе.
В случае развития одного или нескольких из перечисленных осложнений показано хирургическое лечение. Консервативное лечение в таких случаях неоправданно, поскольку может привести к ухудшению симптомов и развитию необратимых изменений в среднем ухе и околоносовых пазухах.
Противники аденотомии считают, что нельзя удалять аденоиды, поскольку в организме нет ничего лишнего. Нельзя не согласиться с этим утверждением. Однако аденоиды являются не единственным скоплением лимфоидной ткани в верхних дыхательных путях. Удаление аденоидов приводит к потере небольшой части лимфоидной ткани, которая не сказывается негативно на функционировании всей системы и не вызывает «ослабления» местного иммунитета.
Диагностика
Аденоиды расположены в носоглотке – области труднодоступной для проведения осмотра. Поэтому для диагностики гипертрофии аденоидов используются рентгенологические методы исследования и эндоскопическое исследование полости носа. Для проведения эндоскопического исследования носоглотки используются специальные детские гибкие эндоскопы, толщина которых чуть больше 2 мм. Такое оборудование позволяет безболезненно и быстро осмотреть даже самых маленьких пациентов.
Вторым этапом диагностики являются рентгенологические методы. В зависимости от наличия сопутствующей патологии (отит или воспаление в околоносовых пазухах) может быть проведена рентгенография или компьютерная томография пазух. Эти исследования позволяют оценить не только размер аденоидов, но и состояние окружающих структур. Применение обоих методов позволяет получить максимальный объем информации и правильно выбрать тактику лечения – хирургическую или консервативную.
Можно ли предотвратить развитие аденотомии? Можно, и для этого следует заниматься профилактикой данного заболевания.
В первую очередь необходимо проводить своевременное и качественное лечение болезней верхних дыхательных путей и ЛОР органов. Не забывать о режиме дня, сна, правильном питании, закаливании и, конечно же, следовать здоровому образу жизни.
Будьте здоровы!
И.Г.Артеев, врач-оториноларинголог