Алгоритм оказания первой медицинской помощи

Берегите ваше здоровье.

Утверждаю
Главный врач БУ
«Няганская городская детская поликлиника»
___________А.В.Грейлих
«___»_____________2016 г.

Алгоритм наблюдения новорожденных с затянувшейся желтухой

Физиологическая желтуха новорожденных – это желтуха, возникающая на 3-5 день жизни ребенка. Исчезает физиологическая желтуха на 5-7 день, максимум на 10 день жизни ребенка, у недоношенных – к 14 дню. При сохранении у ребенка желтушности кожных покровов или желтушности склер более 2-х недель необходимо провести:

  1. Общий анализ крови с определением ретикулоцитов, времени свертывания крови и длительности кровотечения.
  2. Биохимическое исследование крови на печеночные пробы: билирубин прямой и непрямой, АЛТ, АСТ, ЩФ.
  3. Исследование крови: ИФА на ЦМВ, ВПГ, ТОХО, гепатит С, Hbs-a/g с учетом анамнеза матери.
  4. УЗИ органов брюшной полости.
  5. Назначить лечение: фламин по 1 пор в сутки (развести в 10 мл воды, разделить на 2 раза) или урсофальк в суспензии 17-20 мг/кг в сутки.
  6. При обнаружении билирубина выше 150-170 мкмоль/л с преобладанием непрямой фракции и повышении трансаминаз ребенок подлежит госпитализации в детское отделение
  7. Контроль биохимического анализа крови через 2 недели.
  8. Консультация инфекциониста при выявлении антител к ЦМВ, ВПГ, ТОХО, Гепатиту С, В.

Порядок оказания медицинской помощи

Потеря сознания (обморок)

Признаки:

  • Внезапная кратковременная (не более 3-5 минут) потеря сознания. Редкое поверхностное дыхание, пульс слабого наполнения, низкое АД, зрачки сужены.
  • Обмороку предшествуют: резкая слабость, головокружение, звон в ушах, потемнение в глазах, бледность кожных покровов

Действия:

  1. положить пациента на ровную твёрдую поверхность на спину с повернутой на бок головой
  2. убедиться в наличии пульса на лучевых артериях (при необходимости на сонных артериях) и самостоятельного дыхания
  3. расстегнуть ворот рубашки/кофты
  4. обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно)
  5. приподнять ноги (выше уровня головы в положении лёжа) – использовать валик из одежды, стул
  6. поднести к носу пациента ватку, смоченную в растворе аммиака 10%, массировать мочки ушных раковин или область носогубного треугольника для стимуляции
  7. контроль АД
  8. при отсутствии положительной динамики кордиамин 25%- 1.0 мл п/к (для детей); 2.0 мл п\к – для взрослых.

Гипертонический криз

Признаки:

  • Сильная головная боль, чаще в височно-лобной или затылочной области, «приливы» крови, головокружение, возможно тошнота (рвота), чувство страха.

Действия:

  1. сбор анамнеза (исключить факт травмы)
  2. пациента уложить на спину на твердую ровную поверхность Расстегнуть ворот рубашки/кофты. При наличии возможности головной конец кушетки должен быть приподнят. Успокоить пациента!
    контроль АД на 2 руках (повторить 2-х кратно через 5 минут после первого измерения). Критическим АД для детей ДОУ (ориентировочно) является АД более 135/85мм.рт.ст.; для школьников (ориентировочно) – АД более 140/90 мм.рт.ст.
  3. дибазол 1% -2.0 мл в\м (для детей); для взрослых – дибазол 1% - 2.0-4.0 мл в\м
  4. при отсутствии положительной динамикиc – вызов 03

Судорожный синдром (эпилепсия)

Действия:

  1. пациента уложить на спину на твердую ровную поверхность с повернутой на бок головой. Расстегнуть ворот рубашки/кофты. При наличии возможности головной конец кушетки должен быть приподнят
  2. убедиться в наличии самостоятельного дыхания пациента
  3. обеспечить доступ свежего воздуха
  4. при наличии необходимости (приступ эпилепсии) фиксировать пациента (голова и плечевой пояс) для предотвращения непроизвольного травмирования
  5. обеспечить проходимость верхних дыхательных путей больного для возможности самостоятельного дыхания (голова повернута на бок для предотвращения аспирации и западения языка)
  6. вызов 03 (персонал учреждения). Медицинский работник не покидает пациента до приезда 03

Приступ бронхиальной астмы

Признаки:

  • Приступ удушья с затруднённым выдохом, нарастающая одышка в покое

Действия:

  1. убедиться в проходимости верхних дыхательных путей. Если есть слизь - удалить платком, «грушей». Исключить факт наличия инородного тела в верхних дыхательных путях (затруднен и вдох и выдох)
  2. при отсутствии ингалятора (у пациента) введение супрастина 2%- 2.0 в\м + эуфиллин 2.4%- 5.0 мл (для взрослых-10.0мл) в/в
  3. обеспечить приток свежего воздуха
  4. при не купирующемся приступе бронхиальной астмы возможно использовать преднизолон из расчета 2 мг/кг веса ребенка в\м (ориентировочно 40-60 мг). В 1.0 мл раствора преднизолона -30мг. Для взрослых- 60-120мг в\м
  5. при отсутствии улучшения вызов 03 (сотрудники учреждения).

Приступ стенокардии, инфаркт миокарда

Признаки:

  • Боли за грудиной, чувство страха, отсутствие эффекта от приёма валидола, нитроглицерина.

Действия:

  1. пациента уложить на спину на твердую ровную поверхность. Расстегнуть ворот рубашки/кофты.
    приём нитроглицерина
    в\м: анальгин 50% – 2.0 мл + димедрол 1% - 1.0 мл
  2. по ситуации использовать баралгин 5.0 мл в\м
  3. контроль АД
  4. вызов бригады 03

Отёк Квинке

Признаки:

  • Нехватка воздуха, одышка с затруднённым выдохом (свистящее дыхание), внезапно появившийся мучительный кашель

Действия:

  1. прекращение контакта с аллергеном (если установлен)
  2. супрастин 2%- 2.0 мл в\м
  3. при необходимости – в\в в одном шприце: преднизолон из расчета 2мг\кг (для детей); для взрослых –60-120мг + супрастин 2%-1.0 мл на растворе натрия хлорида 0,9% 10.0мл.
  4. вызов бригады 03 силами сотрудников учреждения

Коллапс (гипотония)

Признаки:

  • Сознание сохранено, выраженная слабость, цианоз кожных покровов, холодный липкий пот, тахикардия, пульс слабого наполнения (систолическое давление 80мм и ниже), дыхание частое поверхностное

Действия:

  1. пациента уложить на спину на твердую ровную поверхность. Расстегнуть ворот рубашки (кофты)
  2. измерение АД
  3. мезатон 1% – 2.0 мл в\м
  4. при необходимости – кордиамин 25%- 2.0 мл в\м
  5. при необходимости –преднизолон из расчета 2мг\кг (для детей); для взрослых- 60-120мг
  6. вызов бригады 03 силами сотрудников учреждения

Носовое кровотечение

Действия:

  1. в положении сидя наклонить голову пациента вперёд
  2. прижать крылья носа к носовой перегородке в течение 5 минут
  3. пузырь со льдом приложить к переносице
  4. при сохраняющемся кровотечении ватный тампон, смоченный 3% перекисью водорода ввести в носовой ход и прижать крылья носа к носовой перегородке повторно (на 10 минут)
  5. контроль АД
  6. при отсутствии улучшения вызов штатного ЛОР врача учреждения (а при его отсутствии - бригаду 03)

Гипертермический синдром

«Красная» гипертермия

Признаки:

  • Гиперемия кожных покровов, учащенное дыхание, умеренная тахикардия, сознание сохранено

Действия:

  1. пациента уложить на спину на твёрдую ровную поверхность Расстегнуть ворот рубашки/кофты
  2. обеспечить приток свежего воздуха
  3. измерить температуру тела
  4. холод на лоб и область магистральных сосудов
  5. контроль термометрии через 15-20 минут
  6. при отсутствии эффекта в\м в одном шприце – анальгин 50% (из расчета 0,1 мл\год жизни, но не менее 0,5мл - для детей; 2.0 мл – для взрослых)+ папаверин- 1.0 мл
  7. контроль термометрии через 25-30 минут

«Белая» гипертермия

Признаки:

  • Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, учащенное дыхание

Действия:

  1. пациента уложить на спину на твёрдую ровную поверхность. Расстегнуть ворот рубашки/кофты
  2. обеспечить приток свежего воздуха
  3. измеритьтемпературу тела
  4. нурофен в таблетках + обязательно дибазол 1% в/м (из расчета 0.1 мл/год жизни, но не менее 0,3мл для детей; для взрослых – 2.0-4.0 мл в\м
  5. контроль термометрии через 15-20 минут
  6. при отсутствии эффекта в\м в одном шприце – анальгин 50% (из расчета 0,1 мл\год жизни, но не менее 0,5мл – для детей; 2.0 мл – для взрослых) + папаверин- 1.0 мл
  7. контроль термометрии через 25-30 минут
  8. при отсутствии эффекта вызов бригады 03

Анафилактический шок

Признаки:

  • Внезапная слабость, страх, головная боль, боль в области сердца и чувство сдавливания за грудиной, нехватка воздуха, падение АД, бледность кожных покровов, проливной пот.

Действия:

  1. если данная реакция произошла во время проведения инъекции – прекратить введение препарата!
  2. пациента уложить на спину на твердую ровную поверхность с повернутой на бок головой. Расстегнуть ворот рубашки/кофты
  3. убедиться в наличии пульса на лучевых артериях (при необходимости на сонных артериях) и самостоятельного дыхания
  4. адреналин 1% из расчета 0,1мл на год жизни в/в или п/к (не более 0,5мл однократно)
  5. в\в в одном шприце: преднизолон из расчета 2мг\кг (для детей); для взрослых – 60-120мг + супрастин 2%-1.0 мл на растворе натрия хлорида 0,9% 10мл.
  6. использовать сотрудников учреждения, вызвать 03
  7. контроль АД
  8. при сохраняющемся тяжёлом состоянии пациента через 10-15 минут после инъекции адреналина, повторить её снова в аналогичной дозе
  9. при молниеносном течение – реанимационные мероприятия
  10. при улучшении состояния – контроль АД, ЧСС, самостоятельного дыхания. По приезду 03 пациент направляется в приемное отделение НОБ